A ventilação mecânica em pacientes com síndrome da angústia respiratória em uma unidade de terapia intensiva (UTI)

Evandro Ruback Alves, Leonardo Pancini Faioli Gonzaga, Lucas Cauneto Silveira

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

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Síndrome da angústia respiratória aguda , Ventilação mecânica, Unidade de terapia intensiva, SARA

Objective: To compare the mechanical ventilation parameters regarding the impact on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in intensive care unit (ICU). Methods: We analyzed Portuguese and English studies on MVS in ARDS in adult humans of both sexes published in Medline / Pubmed and Scielo from 2013 to 2018. Inclusion criteria were randomized controlled clinical trials (RCTs) and systematic reviews with and without meta-analysis, which addressed the ECCR. Exclusion criteria were articles related to children, studies that were performed outside the ICU environment, which were only in summary and were not written in Portuguese or English. Exclusion and inclusion criteria were freely selected by the authors of this study. Results: Seven RCTs, which met the inclusion criteria, were part of this systematic review. The selected studies addressed different parameters of mechanical ventilation: high frequency oscillatory ventilation (HFOV), conventional ventilation (low tidal volume and high levels of PEEP), prone MV, supine VM, very low VT strategy combined with extracorporeal CO2 withdrawal, ARDSNet strategy, open lung approach, alveolar recruitment maneuver, pulmonary recruitment, low PEEP. Some studies showed positive results in hospital mortality regarding the different parameters of MV; while others did not show benefits regarding the outcome studied. Conclusions: This study concludes that there is no better MV therapy, but a combination of several ventilation parameters, which according to the ARDSNet protocol, can optimize the management of ARDS and contribute to a reduction in hospital mortality.

Objetivo: Comparar os parâmetros de ventilação mecânica quanto ao impacto na mortalidade nos pacientes com SARA em UTI. Métodos: Foram analisados estudos que estavam na língua portuguesa e inglesa sobre VM na SARA em humanos adultos de ambos os sexos publicados no Medline/ Pubmed e Scielo de 2013 à 2018. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) e revisões sistemáticas com e sem metanálise, as quais abordassem os ECCR. Os critérios de exclusão foram artigos relacionados a crianças, estudos que foram realizados fora do ambiente de UTI, que estavam somente em resumo e que não estavam escritos em português ou inglês. Os critérios de exclusão e inclusão foram selecionados de forma livre pelos autores deste trabalho. Resultados: Fizeram parte dessa revisão sistemática 7 ECCR, que atenderam os critérios de inclusão. Os estudos selecionados abordaram diferentes parâmetros de ventilação mecânica: Ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF), ventilação convencional (baixo volume corrente e altos níveis de PEEP), VM em posição prona, VM em posição supina, estratégia de VT muito baixo combinado com a remoção extracorpórea de CO2, estratégia ARDSNet, abordagem de pulmão aberto, manobra de recrutamento alveolar, recrutamento pulmonar, baixa PEEP. Alguns estudos apresentaram resultados positivos na mortalidade hospitalar quanto aos diferentes parâmetros de VM; enquanto outros não evidenciaram benefícios quanto ao desfecho estudado. Conclusão: Com este estudo conclui-se que não há uma melhor terapia de VM, mas sim uma combinação de vários parâmetros de ventilação, que em acordo com o protocolo ARDSNet, podem otimizar o manejo da SARA e contribuir para redução da mortalidade hospitalar.