Aspectos sobre o tratamento clínico e cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico: uma revisão sistemática

João da Matta Maya Neto, Marcus Flávio Carvalho e Carvalho, Paulo Henrique Cassimiro Vieira

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Digestiva

FCMS/JF

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Endoscopia digestiva, Doença do refluxo gastroesofágico, Esfíncter esofageano inferior, Hérnia de hiato, Fundoplicatura, Disfagia, Tratamento

Introduction. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) results when reflux of gastric contents produces symptoms or complications for patient, affecting about 30% of the population. The treatment is done through changes in the habit of life, drug therapy, especially with the use of proton pump inhibitors (PPIs), and / or surgical, with emphasis on the Nissen (FN) fundoplication. Goal. To determine important aspects of the clinical and surgical treatment of GERD, evaluating the success in the control / cure of the disease in each of the approaches, the main complications related to them and the patient's quality of life in each of these options. Method. We analyzed the studies published originally in the English language, in the last ten years, using the MEDLINE (National Library of Medicine) database. The studies with the highest scientific evidence were considered and the selected outcomes were: study focus and intervention results. Results. We identified 21 studies involving gastroesophageal reflux and surgical treatment or gastroesophageal reflux and drug treatment, however, only 10 were part of the scope of this review. Treatment with PPI was associated with the resolution of symptoms associated with DGRE, highlighting the possibility of having non-responders to this treatment. In this case, FN was mentioned as an efficient way to resolve symptoms. Both treatments were associated with failures and NF, as described in the literature, may increase the manifestation of symptoms such as swelling and gas. Finally, there are situations in which NF may be associated with the use of PPIs for better resolution of symptoms. Conclusion. Any of the treatments, when successful, positively influenced the improvement of patients' quality of life. A careful evaluation of the patient and of the approaches already tested for the treatment of GERD should be performed in order to indicate to the accomplishment of the surgical procedure.

Introdução. A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) resulta quando há refluxo do conteúdo gástrico produzindo sintomas ou complicações para o indivíduo, podendo afetar cerca de 30% da população. O tratamento é feito por meio de mudanças no hábito de vida, terapia medicamentosa, em especial com o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP), e/ou cirúrgica, com destaque para a fundoaplicatura de Nissen (FN). Objetivo. Determinar importantes aspectos do tratamento clínico e cirúrgico da DRGE, avaliando o sucesso no controle/cura da doença em cada uma das abordagens, principais complicações a elas relacionadas e a qualidade de vida do paciente em cada uma destas opções. Método. Foram analisados os estudos publicados originalmente na língua inglesa, nos últimos dez anos, tendo como referência a base de dados MEDLINE (National Library of Medicine). Foram considerados os estudos de maior evidência científica e os desfechos selecionados foram: foco do estudo e resultados da intervenção. Resultados. Foram identificados 21 estudos envolvendo refluxo gastroesofágico e tratamento cirúrgico ou refluxo gastroesofágico e tratamento medicamentoso, contudo, apenas 10 fizeram parte do escopo desta revisão. O tratamento com IBP foi associado com a resolução de sintomas associados à DGRE, ressaltando-se a possibilidade de haver pacientes não respondedores a este tratamento. Neste caso, a FN foi mencionada como uma forma eficiente para a a resolução dos sintomas. Ambos os tratamentos foram associados com falhas e a FN, assim como descrito na literatura, pode aumentar a manifestação de sintomas como sensação de inchaço e gases. Por fim, existem situações em que a FN pode ser associado com o uso de IBP para uma melhor resolução dos sintomas. Conclusão. Qualquer um dos tratamentos, quando bem sucedido, influenciou positivamente na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Uma avaliação criteriosa do paciente e das abordagens já testadas para o tratamento da DRGE deve ser realizada a fim de indicá-lo para a realização do procedimento cirúrgico.