Avaliação crítica do morcelamento elétrico em histerectomias e miomectomias videolaparoscópicas: uma revisão sistemática

Aline Evangelista Santiago, Nelly Nabut , Cláudio Crispi

Agnaldo Lopes da Silva Filho

Alexandre Pitorri

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Ginecológica

FCMS/JF

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Morcelador, Sarcoma uterino, Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos

Objective. To determine, through a systematic review, the scientific evidence on uterine morcellation against the risk of the spread of cancer. Methods. Studies published in the last twelve years were analyzed, using as reference SciELO, LILACS, COCHRANE and MEDLINE databases. They were selected using this work’s keywords as filters, discarding those that were not in the English language and whose titles and abstracts did not show compatibility with the theme. An inquire on the positioning of the major medical societies on the use of electric morcellator was also made. Results. 25 articles that met the selection criteria were part of the scope of this review (08 systematic reviews, 02 observational studies, 08 case reports and 07 consensus of specialty societies). The reviews, studies and reports have shown that morcellation increases the risk of peritoneal dissemination and mortality, worsening the prognosis of patients with sarcoma. And almost all the specialty societies are against the use of morcellation in patients who have minimal risk of malignancy. Conclusions. Despite the low incidence of sarcoma, complementary methods such as TVS and MRI can assist in preoperative differentiation between leiomyoma and sarcoma. Although there is no scientific evidence to guide the abandonment of morcellation, American medical societies restrict indications for cases without any suspicion of malignancy.

Objetivo. Determinar, por meio de uma revisão sistematizada, as evidências científicas sobre o morcelamento uterino em relação ao risco de disseminação de câncer. Métodos. Foram analisados os estudos publicados nos últimos doze anos, tendo como referência as bases de dados SciELO, LILACS, COCHRANE e MEDLINE. Os estudos foram selecionados utilizando como filtros as palavras-chave do presente trabalho, descartando-se aqueles que não estavam na língua inglesa e os cujos títulos e resumos não mostrassem compatibilidade com o tema proposto. Foi ainda feita uma pesquisa sobre o posicionamento das principais sociedades médicas em relação à utilização do morcelador elétrico. Resultados. Fizeram parte do escopo desta revisão 25 artigos que cumpriram os critérios de seleção, sendo 08 revisões sistemáticas, 02 estudos observacionais, 08 relatos de casos e 07 consensos de Sociedades de Especialidades. As revisões, os estudos e os relatos mostraram que o morcelamento aumenta o risco de disseminação peritoneal e a mortalidade, piorando o prognóstico de pacientes com sarcoma. E as sociedades de especialidades, em sua quase totalidade, se posicionam contra o uso do morcelamento em pacientes que apresentem o mínimo risco de malignidade. Conclusão. Apesar de a incidência de sarcoma ser baixa, métodos complementares como a USTV e RMN podem auxiliar na diferenciação pré-operatória entre mioma e sarcoma. Embora não haja evidências científicas que orientem o abandono do morcelamento, as sociedades médicas americanas restringem sua indicação para os casos sem nenhuma suspeição de malignidade.