Comparação entre a pieloplastia laparoscópica versus a aberta para obstrução da junção ureteropélvica em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise

Robson Paveglio Schmidt

André Luiz Lima Diniz

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Laparoscopia Avançada em Urologia

FCMS/JF

1

Pieloplastia laparoscópica, Pieloplastia aberta, Obstrução da junção ureteropélvica

Introduction: There are several surgical treatment options that are available for the treatment of ureteropelvic junction obstruction (UPJO), however results in the adult population are limited. Objectives: To compare clinical outcomes (complication rate, operative time and hospital days) between laparoscopic versus open pyeloplasty for UPJO in adults. Methodology: MEDLINE and EMBASE were searched through July 22, 2021 to include randomized and nonrandomized controlled trials comparing outcomes of patients treated by laparoscopic pyeloplasty (LP) and open procedure (OP) for UPJO. The effect size (ES) of the PL and PA treatments was extracted from each study to calculate the combined measurements for continuous operating time (OT) and hospital (HT) variables. Data were pooled using a random effects model. Results: The literature search resulted in 997 studies and 4 met the inclusion criteria with a total of 279 patients. There was a significant difference in the OT between the groups with a moderate ES favoring the PA (SMD, 1.54; 95%CI: 1.21, 1.86; I 2=96.8%; p<0.05) and for the HT favoring a LP (SMD, -0.89; 95%CI: -1.29, -0.50; I 2=96.1%; p<0.05). Regarding complications, there was a significant difference between LP and OP favoring BP (OR, 0.50; 95%CI: 0.27, 0.95; I 2=00.0%; p=0.923). There was no difference between the LP and OP groups for the success rate. Conclusion: LP resulted in significantly lower percentage of complications and hospitalization time than OP, but it had no significant impact on the success rate, and also presented significantly longer operative time.

Introdução: Existem diversas opções de tratamento cirúrgico disponíveis para o tratamento da obstrução da junção ureteropélvica (UPJO), entretanto a apresentação e análise dos resultados em população adulta são escassos. Objetivos: Comparar resultados clínicos (taxa de complicações, tempo operatório e dias de internação) entre a pieloplastia laparoscópica versus a aberta para UPJO em adultos. Metodologia: MEDLINE e EMBASE foram pesquisados até 22 de julho de 2021 para incluir estudos randomizados e não randomizados controlados que compararam os resultados de pacientes tratados através da pieloplastia laparoscópica (PL) e do procedimento aberto (PA) para UPJO. O tamanho do efeito (ES) dos tratamentos PL e PA foi extraído de cada estudo para calcular as medições combinadas para variáveis contínuas tempo de operação (OT) e tempo de internação hospitalar (HT). Os dados foram agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios. Resultados: A pesquisa bibliográfica resultou em 997 estudos e 4 preencheram os critérios de inclusão com um total de 279 pacientes. Houve uma diferença significativa no OT entre os grupos com um ES moderado favorecendo o PA (SMD, 1,54; IC95%: 1,21, 1,86; I2=96,8%; p< 0,05) e para o HT favorecendo a PL (SMD, -0,89; IC95%: -1,29, -0,50; I²=96,1%; p< 0,05). Em relação às complicações, houve uma diferença significativa entre PL e PA favorecendo a PA (OR, 0,50; IC95%: 0,27, 0,95; I2=00,0%; p=0,923). Não houve diferença entre os grupos PL e PA para a taxa de sucesso. Conclusão: A análise dos dados compilados indica que a pieloplastia laparoscópica demanda maior tempo cirúrgico e tem a mesma taxa de sucesso que a técnica aberta. Mas há de se destacar que a laparoscopia permite o tratamento com menor índice de complicações e menor tempo de internação; argumentos que justificam a aquisição de habilidades e aplicação da técnica para o tratamento da UPJO de adultos.