Controle da glicemia no paciente grave: uma revisão sistemática

Anselmo Duarte Rodrigues, Joyce Filgueiras Viana

Edmilton Pereira de Almeida

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

1

Hiperglicemia, Insulina, Terapia intensiva

The aim of this systematic review was to determine the role of the intensive insulin therapy (IIT) with tight glycemic control in critically ill patients on mortality and risk of hypoglycemia. Only randomized controlled trials (RCTs) published in english language in the last decade had been analyzed. Seventeen RCTs met the inclusion criteria in a total of 11,699 adult intensive care patients. The majority of RCTs results tight glucose control was not associated with significantly decreased risk on mortality. Two studies had significant differences between on mortality. The hipoglycemia was described in nine studies and description of bigger occurrence in the group under strict control in four studies (p<0,001). The imperfection in demonstrating to benefits on the mortality 3 verified in the majority of the ECCR and the risk of severe hipoglycemia in the patients under IIT not support the universal use of the tight glucose control in levels next to the normal one in critically ill patients in the UTI.

O objetivo desta revisão sistemática foi determinar o efeito do controle estrito da glicemia com infusão venosa de insulina em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com ênfase na mortalidade e no risco de hipoglicemia. Foram analisados apenas ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) publicados em língua inglesa na última década. Fizeram parte desta revisão 17 estudos envolvendo 11.699 pacientes adultos internados em UTI. A maioria dos ECCR não apresentou diferença significativa na mortalidade entre os pacientes sob controle estrito da glicemia e os que receberam tratamento convencional. Dois estudos verificaram diferenças significativas no desfecho mortalidade. Hipoglicemia foi estuda como desfecho em nove dos estudos analisados ocorrendo maior incidência nos pacientes submetidos a controle estrito da glicemia em quatro estudos (p<0,001). A falha em demonstrar benefícios sobre a mortalidade verificada na maioria dos ECCR e o risco de hipoglicemia grave nos pacientes sob controle intensivo da glicemia não sustentam o uso universal do controle estrito da glicemia em níveis próximos do normal no paciente grave sob cuidados na UTI.