Encefalopatia de wernicke após inserção de balão intragástrico

Davi Cascelli Schelb Scalla Pereira, Jéssica de Souza Tilli Marques, Tatiane Moreira Alvarenga

Marcos Aurélio Moreira

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Neurologia

FCMS/JF

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Encefalopatia de Wernicke, Balão intragástrico, Obesidade, Tiamina, Deficiência de tiamina, Crise convulsiva

Introduction: Wernicke's Encephalopathy (WE) is an acute and severe neurological manifestation due to thiamine (vitamin B1) deficiency usually presented in alcoholics and more recently related to bariatric surgery. The intragastric balloon is a reversible device inserted endoscopically. It’s approved for use before bariatric surgery in obese patients after failure of pharmacological treatments and lifestyle changes. Its safety and effectiveness is well established on treating obesity being documented in many retrospective studies, as well as trial studies and, more recently, in two systematic reviews and meta-analyzes. Pain and nausea occur in 1/3 of patients after the insertion of the intragastric balloon. Serious adverse events such as gastric occlusion or perforation are rare. Case report: White woman, 53 years old, obese, hypertensive, with history of intragastric balloon insertion (ORBERA) two months ago progressed with complaint of dizziness and uncontrollable vomiting a week ago. After three weeks, because of the persistence of the hyperemesis, clinicians opted for the removal of the intragastric balloon and hospitalization. At the time the patient presented with somnolence, slurred speech, global strength grade 4, ataxia and ophthalmoplegia. Image by MRI showed discrete hypersignal at T2 / FLAIR and diffusion, bilateral and symmetric, compromising the mesial region of the thalamus and contrast impregnation in mammillary bodies. Serum thiamine was 15mcg / L (28-85mcg / L). Replacement with intravenous thiamine was initiated (100mg / day). Three days after the beginning of treatment the patient died. Conclusion: To the best of our knowledge this is the second case in the brazilian literature of a patient who developed WE associated with the insertion of intragastric balloon for treatment of obesity.

Introdução: A Encefalopatia de Wernicke (EW), é uma manifestação neurológica aguda e grave causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1) geralmente observada em etilistas graves e, mais recentemente, relacionada à cirurgia bariátrica. O balão intragástrico é um dispositivo reversível inserido endoscopicamente aprovado para uso em pacientes obesos após falência de tratamentos farmacológicos e de mudanças do estilo de vida sendo utilizado antes da cirurgia bariátrica. É segura e sua efetividade é bem estabelecida no tratamento da obesidade sendo documentada em muitos estudos retrospectivos, estudos clínicos prospectivos e mais recentemente, em duas revisões sistemáticas e metanálises. Dores e náuseas ocorrem em 1/3 dos pacientes após a inserção do balão intragástrico. Eventos adversos graves, como oclusão gástrica ou perfuração, são raros. Relato de Caso: Mulher, branca, 53 anos, obesa, hipertensa, com história de colocação de balão intragástrico (ORBERA) há dois meses, evoluindo com queixa de vertigem e vômitos incoercíveis há uma semana. Após três semanas pela persistência do quadro de hiperêmese foi optado pela retirada do balão intragástrico e internação hospitalar. Na ocasião, paciente apresentava-se sonolenta, fala escandida, força grau 4 global, ataxia de marcha e oftalmoplegia. Imagem por ressonância magnética evidenciou discreto hipersinal em T2/FLAIR e difusão, comprometendo de maneira bilateral e simétrica a região mesial dos tálamos e impregnação pelo contraste nos corpos mamilares. Tiamina sérica de 15mcg/L (28- 85mcg/L). Iniciado reposição de tiamina endovenosa (100mg/dia). Três dias após o início do tratamento, paciente evoluiu para óbito. Conclusão: Para o melhor do nosso conhecimento trata-se do segundo caso na literatura Brasileira de um paciente que desenvolveu EW associado à inserção de balão intragástrico para tratamento de obesidade.