Estudo da prevalência de agentes patogênicos e perfil de suscetibilidade às drogas em pneumonia associada a ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva

Mariel Mara Peron, Ramon Coelho Caetano, Williara Batalha Rosignoli

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

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Infecção hospitalar, Pneumonia associada a ventilação mecânica, Testes de sensibilidade microbiana, Resistência microbiana a drogas

Introduction. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an infection acquired in a hospital environment, responsible for the main cause of infection in patients under mechanical ventilation at the Intensive Care Unit (ICU). The increased morbidity and mortality of multidrug-resistant pathogens associated with VAP causes an increase in days of hospital stay and prolonged administration of antibiotics, impacting hospital costs. Objective. To identify the profile of the patients diagnosed with VAP, the frequency of the microorganisms causing the disease and their susceptibility profile to antibiotics. Method. We included 68 adult patients hospitalized from January to December 2016 and notified based on the diagnostic criteria recommended by ANVISA. The bronchial lavage cultures were analyzed by VITEK automated method, following the CLSI criteria. Washing cultures related to Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae were considered for the present work. Result. The distribution of the sample by gender identified 35 (51.5%) female patients and 33 (48.5%) male patients. The mean age was 65.9 ± 18.4 years, there was a predominance of patients with two comorbidities (30.3%), with systemic arterial hypertension (SAH) (13.9%) and Diabetes Mellitus (DM) (7.6%) the most frequent in the present sample. The results on the etiological agent of VAP were more frequent as A. baumannii (44.1%); followed by P. aeruginosa (16.1%); S. aureus (13.2%) and K. pneumoniae (n = 3, 4.4%). Other pathogens were identified in 22% of patients. At least 64.7% of cases of VAP were caused by Gram-negative bacteria. The mortality rate for VAP was 24.2%. In the study period, A. baumannii had a sensitivity profile for ampicillin / subactam 60%, polymyxin B 50%, gentamicin 40%, amicacin 10%, ampicillin 6.6%, meropenem 3.3%. P. aeruginosa with sensitivity to cefepime, imipenem, meropenem and tazobactam 72.7%, piper / tazobactam 63.6%, amikacin 54.5%, polymyxin b 18.1%. S. aureus with sensitivity to gentamicin, vancomycin and linezolid 33.3%, oxacillin 11.1%. K. pneumoniae with sensitivity to 100% amikacin, 66% polymyxin B, imipenem and 66% meropenem, 33% piperazine / tazobactam. Conclusion. These findings showed the importance of the search for an adequacy in the initial empirical treatment of VAPs is based on the local epidemiological profile, together with the minimization of the transmission of resistant microorganisms, resulting in lower costs in patients' health and morbimortality

Introdução. A pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é uma infecção adquirida em ambiente hospitalar, responsável pela principal causa de infecção em pacientes sob ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A maior morbi-mortalidade e surgimento de patógenos multirresistentes associados a PAVM causam um aumento de dias de internação hospitalar e administração prolongada de antibióticos, impactando nos custos hospitalares. Objetivo. Identificar o perfil dos pacientes diagnosticados com PAVM, a frequência dos micro-organismos causadores da referida doença e seu perfil de suscetibilidade aos antibióticos. Método. Foram incluídos 68 pacientes adultos, internados no período de janeiro a dezembro de 2016 e notificados com base nos critérios de diagnostico preconizados pela ANVISA. As culturas de lavado brônquico foram analisadas pelo método automatizado VITEK, seguindo os critérios do CLSI. Foram levados em consideração para o presente trabalho as culturas de lavado relacionadas ao Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. Resultado. A distribuição da amostra por gênero identificou 35 (51,5%) pacientes do gênero feminino e 33 (48,5%) do gênero masculino. A média de idade foi de 65,9±18,4 anos, houve predomínio de pacientes com duas comorbidades (30,3%), sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (13,9%) e o Diabetes Mellitus (DM) (7,6%) as mais frequentes na presente amostra. Os resultados sobre o agente etiológico da PAVM como mais frequente A. baumannii (44,1%); seguido por P. aeruginosa (16,1%); S. aureus (13,2%) e K. pneumoniae (n=3, 4,4%). Foram identificados outros patógenos nas amostras de 22% dos pacientes. Pelo menos 64,7% casos de PAVM foram causados por bactérias Gram-negativas. A taxa de mortalidade por PAVM foi de 24,2%. No período estudado o A. baumannii, teve perfil de sensibilidade para ampicilina/subactam 60%, polimixina B 50%, gentamicina 40%, amicacina 10%, ampicilina 6,6%, meropenem 3,3%. P. aeruginosa com sensibilidade para cefepime, imipenem, meropenem e tazobactam 72,7%, piper/tazobactam 63,6 %, amicacina 54,5%, polimixina b 18,1%. S. aureus com sensibilidade a gentamicina, vancomicina e linezolida 33,3%, oxacilina 11,1%. K. pneumoniae com sensibilidade para amicacina 100%, polimixina B 66%, imipenem e meropenem 66%, pipe/tazobactam 33%. Conclusão. Diante de tais achados, torna-se eminente a busca por uma adequação no tratamento empírico inicial das PAVM com base no perfil epidemiológico local aliado à minimização da transmissão de micro-oganismos resistentes, resultando menores custos em saúde e morbimortalidade dos pacientes.