Existe diferenças no desfecho clínico entre clipagem da artéria renal principal e clipagem arterial seletiva na nefrectomia parcial minimamente invasiva?

Aíde Queiroz Lisboa, Yuri Sá Vieira

Gustavo Rusch Bechara

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Laparoscopia Avançada em Urologia

FCMS/JF

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Nefrectomia parcial, Clampeamento arterial, Clampeamento arterial seletivo

Renal cell carcinoma (RCC) is the most common kidney tumor, accounting for 3% of all neoplasms in the general population, corresponding for 85% of renal tumors. The classic surgical treatment is radical nephrectomy. However, several studies currently indicate partial nephrectomy (NP) as a treatment option with oncological results similar to the radical approach. Blood flow control (hilar clamping) is necessary to enable better visualization during tumor excision and renal reconstruction. Prolonged clamping of the main renal artery may lead to reduced renal function, so continuous efforts have been made to minimize ischemia during minimally invasive NP. This literature review was able to demonstrate that selective clamping for minimally invasive NP is a relatively safe and feasible procedure. Although it is related to greater intraoperative blood loss, there was no increase in the transfusion rate, the positive margins, or general complications. The studies also showed that there is a better recovery of immediate renal function when selective clamping is performed, but this advantage is observed only in the first six months after surgery.

O carcinoma de células renais (CCR) é o tumor mais comum do rim, correspondendo a 3% do total das neoplasias na população geral, e é responsável por 85% dos tumores renais. O tratamento cirúrgico clássico é a nefrectomia radical. No entanto, atualmente, diversos estudos indicam a nefrectomia parcial (NP) como uma opção de tratamento com resultados oncológico similares à abordagem radical. O controle do fluxo sanguíneo (clampeamento hilar) é necessário para possibilitar uma melhor visualização durante a excisão tumoral e reconstrução renal. O clampeamento prolongado da artéria renal principal pode levar à redução da função renal, por isso esforços contínuos têm sido realizados para minimizar a isquemia durante um NP minimamente invasiva. Esta revisão da literatura foi capaz de demonstrar que o clampeamento seletivo para NP minimamente invasiva é um procedimento relativamente seguro e factível. Embora seja relacionado a uma maior perda sanguínea no intraoperatório, não houve aumentada taxa de transfusão, das margens positivas e nem de complicações gerais. Os trabalhos evidenciaram também que há uma melhor recuperação da função renal imediata quando se realiza o clampeamento seletivo, porém esta vantagem é observada apenas nos primeiros seis meses após a cirurgia.