Hérnia em sítio de inserção do trocarte em pós-operatório de cirurgia videolaparoscópica: incidência e prevenção

Tiago Carvalho Velasco

Claudia Maria Vale Joaquim

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Cirurgia Geral Videolaparoscópica

FCMS/JF

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Hérnia, Pós operatório, Trocarte, Videolaparoscopia

Objective: To study and describe laparoscopic techniques that reduce the incidence of Trocarte Hernia. Methods: Methods: Studies published in English and Portuguese were analyzed, between 1991 and 2021, having as reference the databases of PUBMED, which is freely accessible to MEDLINE (National Library of Medicine), SciElo (Online Scientific Electronic Library), some books and journals on laparoscopy surgery and scientific methodology. The selected outcomes were: trocar site hernia, surgical techniques, incidence, risk factors (co-morbidities such as obesity, diabetes mellitus, hypertension, surgical site infection), pathogenesis (trocater size, nutrition, fascial defects, laparoscopy open or closed, location, stretching of port site for recovery, effects of compressed air, host problem, infection), diagnosis, prevention and treatment. Discussion: The trocar diameter, above 10mm, is widely described as a major risk factor for the emergence of trocar hernica (HT), with some authors defending its closure during surgery in order to minimize these risks. In addition, the insertion site, the presence of obesity and the surgical technique are also well described. Conclusion: TH is a somewhat common complication in postoperative patients, its risk factors and main complicating factors are well explained in the literature. After this review, it was observed that the use of a non-cutting trocar, with oblique insertion, smaller than 10mm are protective factors and in cases where diameters equal to or greater than 10mm are used, these insertion sites must be corrected immediately, with a needle de Carter-Thomason was superior to simple raffia.

Objetivo: Estudar e descrever as técnicas videolaparoscópicas e experiências que utilizadas reduziram a incidência da Hérnia de Trocarte. Métodos: Foram analisados estudos publicados na língua inglesa e portuguesa, entre 1991 a 2021, tendo como referência as bases de dado da PUBMED que é de livre acesso à MEDLINE ( Livraria Nacional de Medicina), SciElo ( Biblioteca Eletrônica Científica Online), alguns livros e revistas de cirurgia laparoscopia e de metodologia científica. Os desfechos selecionados foram: hérnia em sítio de trocarte, técnicas cirúrgicas, incidência, fatores de risco (co-morbidades como obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, infecção no sítio cirúrgico), patogênese (tamanho do trocarter, nutrição, defeitos fasciais, laparoscopia aberta ou fechada, localização, alongamento do local portuário para recuperação, efeitos do ar comprimido, problema de host, infecção), diagnóstico, prevenção e tratamento. Discussão: O diâmetro do trocarte, acima de 10mm, é amplamente descrito como maior fator de risco para surgimento da hérnia de trocarte (HT), com alguns autores defendendo seu fechamento durante o ato cirúrgico afim de minimizar estes riscos. Além disso o local de inserção, a presença de obesidade e a técnica cirúrgica também são bem descritos. Conclusão: A HT é uma complicação de certa forma comum nos pacientes em pós-operatório, seus fatores de risco e principais complicadores são bem esclarecidos na literatura. Após esta revisão, observou-se que o uso de trocar não cortante, com inserção oblíqua, menores que 10mm são fatores protetores e nos casos onde diâmetros iguais ou maiores que 10mm forem utilizados, estes sítios de inserção devem ser corrigidos imediatamente, sendo que agulha de Carter-Thomason se mostrou superior à rafia simples.