Repositório Institucional - RI

Importância das anotações de enfermagem segundo a equipe de enfermagem: implicações profissionais e institucionais

Camila Tristão de Azevedo, Flávia Fernandes Dias Borges

Thaís Vasconselos Amorim

Rejane Guingo Martins

Mariângela Aparecida Figueiredo

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Enfermagem

FCMS/JF

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Registros de enfermagem, Cuidado de enfermagem, Equipe de enfermagem, Legislação de enfermagem, Gestão de qualidade

It is a case study, qualitative, descriptive and exploratory approach to content analysis thematic-categorical based on Bardin, which aimed to describe the importance of nursing records for nursing team; identify the facilitating and complicating factors of nursing records process; discuss professional and institutional implications of nursing records and; bring the results to the concepts of the theoretical framework of Avedis Donabedian. The research project was approved by number 906 433 and the data collect took place in February and March 2015. The participants were 12 members of the nursing teamwitch worked in scenario research, a medical-surgical infirmary of a teaching hospital in Minas Gerais. It was used as data collection technique the semi-structured interview. Emerged from the grouping of analysis as categories: Difficulties and facilities pointed out by the nursing team, moments and ways in which nursing records are made and; The notes provide support to the nursing team and knowing about the evolution of the patient. The discussion allowed us to understand deficiencies related to nursing records, showing weaknesses in the work process from physical structure to the way has been made these notes. It was perceived that even with much of the team recognizing the importance of these notes, most of them unknow the law and ethical and legal penalties. It recognizes the limitations of this research to have been developed in unique setting with limited number of participants, which do not intend to generate from its results the universalization of data, however the generalization of the same in that sensitize professionals in search optimization revealing the nursing records quality of care.

Trata-se de pesquisa delineada em estudo de caso, de abordagem qualitativa, descritiva e exploratória com análise de conteúdo temático-categorial fundamentada em Bardin, que teve como objetivos: Descrever a importância das anotações de enfermagem no prontuário do paciente para a equipe de enfermagem; identificar os fatores facilitadores e dificultadores do processo de anotação de enfermagem; discutir as implicações profissionais e institucionais dos registros de enfermagem e; aproximar os resultados aos conceitos do referencial teórico de Avedis Donabedian. O projeto de pesquisa foi aprovado sob parecer n° 906.433 e a etapa de campo ocorreu nos meses de fevereiro e março de 2015. Foram participantes 12 membros da equipe de enfermagem lotados no cenário de pesquisa compreendido como uma enfermaria clínicocirúrgica de hospital de ensino de Minas Gerais. Foi utilizado como técnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada. Emergiram do agrupamento das unidades de análise as categorias: Dificuldades e facilidades apontadas pela equipe de enfermagem, Momentos e maneiras em que as anotações de enfermagem são realizadas e; As anotações conferem respaldo para a equipe de enfermagem e conhecimento acerca da evolução do paciente. A discussão nos permitiu compreender deficiências relacionadas aos registros de enfermagem, evidenciando fragilidades do processo de trabalho desde estrutura física até o modo como vem sendo realizadas estas anotações. Foi possível perceber que mesmo com grande parte da equipe reconhecendo a importância destas anotações a maioria desconhece a legislação e sanções ético-legais advindas das não conformidades. Reconhece-se a limitação desta pesquisa por ter sido desenvolvida em cenário único com numero limitado de participantes, que não pretende gerar a partir de seus resultados a universalização dos dados, porem a generalização dos mesmos na medida em que sensibilizem os profissionais em busca da otimização das anotações de enfermagem reveladoras da qualidade assistencial.