Manejo do paciente hipotireoideo na unidade de terapia intensiva

Diego Janiques Silva, David Janiques Silva, João Luis Machado

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

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Hipotireoidismo, Hormônios Tireoidianos, Unidade de Terapia Intensiva

Introduction: The non-identification of the hypothyroid state in the critical patient as well as the inadequate replacement of the thyroid hormone can lead to several systemic alterations, among them being pulmonary, cardiovascular and renal, worsening even more its morbid state and consequent prognosis. Objective: To determine by means of a systematic review the management of the hypothyroid patient in an intensive care unit, describing factors that alter the therapeutic management of the hypothyroid, as well as to identify the posology of the hormonal replacement in the critical patient. Methods: The studies published originally in English and Portuguese, between 2010 and 2018, were analyzed in the PubMed database, with data search between January 2010 and March 2018, in which the following keywords were used: (hypothyroidism OR "hypothyroidism" OR "Primary Hypothyroidism" OR "Hypothyroidism Primary" OR "Primary Hypothyroidisms" OR "Thyroid Function") AND ("intensive care" OR "critical care"). Regarding the inclusion criteria, the following were highlighted: patients with hypothyroidism in ICU. The filters used were the following: randomized controlled trials conducted in humans; articles published in English and Portuguese between 2010 and 2018. In the exclusion criteria we have: studies that were done in a neonatal ICU. Results: 10 articles were included in the review, which fulfilled the selection criteria. The studies analyzed, involving 1296 patients who were hospitalized in intensive care units during this time interval, demonstrated that the patient's critical condition causes changes in the thyroid axis, diminishing its function, and an investigation of this state is necessary for suspected patients and a therapeutic optimization for the hormonal balance and consequent improvement of the patient. Conclusion: This review has demonstrated that the aggravations that affect the critical patient alter the balance of the hormonal axis, as well as the form of administration of medications and diet offered considerably alter the levothyroxine replacement in the critical patient, being necessary the increase of the dosage of this in the hospitalized hypothyroid patients in ICU. Therefore, adequate control of hypothyroidism can be determinant for recovery of the critical patient, altering his prognosis.

Introdução: A não identificação do estado hipotireoideo no paciente crítico como também a inadequada reposição do hormônio tireoideo podem provocar diversas alterações sistêmicas, dentre elas destacando-se pulmonares, cardiovasculares e renais, agravando ainda mais seu estado mórbido e conseqüente prognóstico. Objetivo: Determinar por meio de uma revisão sistemática o manejo do paciente hipotireoideo em uma unidade de terapia intensiva, descrevendo fatores que alteram a conduta terapêutica do hipotireoideo como também identificar a posologia da reposição hormonal no paciente crítico. Métodos: Foram analisados os estudos publicados originalmente na língua inglesa e portuguesa, entre 2010 e 2018, na base de dados PubMed, tendo a busca de dados ocorrida entre janeiro de 2010 e março de 2018, na qual foram utilizadas as seguintes palavras-chave: (hypothyroidism OR "hypothyroidism" OR "Primary Hypothyroidism" OR "Hypothyroidism Primary" OR "Primary Hypothyroidisms" OR "Thyroid Function") AND ("intensive care" OR "intensive care unit" OR "criticar care"). Em relação aos critérios de inclusão foram destacados os seguintes: doentes com hipotireoidismo no CTI. Os filtros utilizados foram os seguintes: estudos randomizados controlados realizados em humanos; artigos publicados na língua inglesa e portuguesa entre o ano de 2010 e 2018. Nos critérios de exclusão temos: estudos que foram feitas em UTI neonatal. Resultados: Fizeram parte desta revisão 10 artigos os quais preencheram os critérios de seleção. Os estudos analisados, os quais envolveram 1296 pacientes que estiveram internados em unidades de terapia intensiva neste intervalo de tempo estudado, demonstraram que o estado crítico do paciente provoca alterações no eixo tireoidiano, diminuindo sua função, sendo necessária uma investigação deste estado para pacientes suspeitos e uma otimização terapêutica para o equilíbrio hormonal e consequente melhora do paciente. Conclusão: Esta revisão demonstrou que os agravos que acometem o paciente crítico alteram o equilíbrio do eixo hormonal, assim como a forma de administração de medicações e dieta ofertada alteram consideravelmente a reposição 3 de levotiroxina no paciente crítico, sendo necessário o aumento da posologia desta nos pacientes hipotireoideos internados em UTI. Portanto, o controle adequado do hipotireoidismo pode ser determinante para recuperação do paciente crítico, alterando seu prognóstico.