Manejo endoscópico do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa: revisão sistemática

Thiago Wilson Martins Gonçalves

Luiz Carlos Bertges

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Gastroenterologia

FCMS/JF

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Sangramento gastrointestinal superior agudo, Cirrose hepática, Terapia endoscópica

Introduction: Upper gastrointestinal bleeding caused by varices is one of the most frequent and serious complications of portal hypertension, and is a common finding in liver cirrhosis. Bleeding from ruptured oesophageal varices is a medical emergency with high mortality. Objective: To verify, through a systematic review, the ways of emergency upper gastrointestinal endoscopy procedure in the treatment of upper gastrointestinal bleeding caused by varices in cirrhotic patients. Method: Studies published from 2009 to 2019 were analysed using the MedLine database. Only randomized controlled trials have been included. The search strategy used in building keyword combinations were: (Upper Gastrointestinal Bleeding) AND (Hepatic Cirrhosis) AND (Endoscopic therapy). To identify the study designs, the following terms were used: Randomized Controlled Trial, published in the last 10 years, Humans. Results: The results of this review show that upper gastrointestinal bleeding caused by varices is one of the most frequent and serious complications caused by liver cirrhosis. Esophagogastric variceal rupture bleeding is a medical emergency and its endoscopic management is essential for bleeding control. Conclusion: Upper gastrointestinal bleeding from ruptured esophageal varices is a serious complication of liver cirrhosis. Endoscopic ligation of esophageal varices should be performed within the first 12 hours on every patient with variceal bleeding, which is the endoscopic treatment that has the best emergency outcomes.

Introdução: A hemorragia digestiva alta varicosa é uma das complicações mais frequentes e mais graves da hipertensão portal, além de ser um achado comum na cirrose hepática. O sangramento por ruptura de varizes esofágicas é uma emergência médica com alta mortalidade. Objetivo: Verificar, por meio de uma revisão sistemática, os meios de tratamento endoscópico emergencial da hemorragia digestiva alta varicosa em pacientes cirróticos. Método: Foram analisados os estudos publicados entre 2009 e 2019, tendo como referência a base de dados MedLine. Foram contemplamos somente os ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) e a estratégia de busca utilizada na construção de combinações de palavras-chave foram: (Acute Upper Gastrointestinal Bleeding) AND (Hepatic Cirrhosis) AND (Endoscopic therapy). Para identificar os delineamentos dos estudos, foram empregados os seguintes termos: Randomized Controlled Trial, published in the last 10 years, Humans. Resultados: Os resultados dessa revisão mostram que a hemorragia digestiva alta varicosa é uma das complicações mais frequentes e graves da cirrose hepática. O sangramento por ruptura de varizes esofagogástrica é uma emergência médica e seu manejo endoscópico é fundamental para o controle do sangramento. Conclusão: A hemorragia digestiva alta por ruptura das varizes esofágicas é uma complicação grave da cirrose hepática. A hemostasia endoscópica com Ligadura Elástica de Varizes de Esôfago deve ser realizada, dentro das primeiras 12 horas, em todo paciente com sangramento varicoso, sendo esse o tratamento endoscópico que apresenta melhores resultados na emergência.