Manutenção de terapia de alívio com Fluticasona vs. Budesonida via inalatória em pacientes com asma brônquica: uma revisão sistemática

Iltamar Dias Fara

Ana Paula Ferreira

Fernando Monteiro Aarestrup

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Alergia e Imunologia Clínica

FCMS/JF

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Asma/terapia, Asma/prevenção, Controle farmacológico;, Fluticasona, Budesonida

Introduction: through the advances of science in the conceptualization of bronchial asthma as "heterogeneous and complex disease" with regard to different phenotypes and endotypes, there have been major changes in the international literature regarding the guidelines for treatment and control of the disease, requiring further research on the subject. Objectives: to review and synthesize the best evidence and perspectives obtained with randomized clinical trials in the comparison between two medical-therapeutic approaches for the treatment of moderate to severe bronchial asthma: Fluticasone versus Budesonide, from the perspective of the scientific community. Method: the methodology used is a systematic literature review using the Risk Assessment tool of Bias Cochrane, which allows the gathering of information for the eligibility of reliable results. Five randomized clinical trials were reviewed and evaluated, considered “reliable”, according to the Cochrane Collaboration. Results: in four primary studies among the five randomized clinical trials investigated, the substance BUD / FORM was the most effective in populations of children over 12 years of age, adolescents and adults, with fractionated use in two daily doses (morning and night) , considering prescription according to age in the population of children and young people. It was shown to be more effective with a significant reduction in parallel “relief” medication, where the possibility of its suspension was observed after the 12th week of using BUD / FORM inhaled. Conclusion: from the primary studies analyzed, it was found that BUD / FORM inhaled proved to be the safest substance; effective in the short term; and efficient, in the long term, whose effect can be prolonged for up to 12 hours, allows a better management of the disease. From the reduction of exacerbations and other symptoms of asthma, there is a natural increase in the quality of life of these individuals, in addition to a reduction in hospitalizations and early deaths.

Introdução: mediante os avanços da ciência na conceituação da asma brônquica como “doença heterogênea e complexa” no que diz respeito aos diferentes fenótipos e endótipos, ocorreram grandes mudanças na literatura internacional em relação às diretrizes de tratamento e controle da doença, requerendo a realização de novas pesquisas sobre o tema. Objetivo: revisar e sintetizar as melhores evidências e perspectivas obtidas com ensaios clínicos randomizados na comparação entre duas condutas médico-terapêuticas para tratamento da asma brônquica moderada a grave: Fluticasona versus Budesonida, sob a ótica da comunidade científica. Método: a metodologia empregada é de revisão sistemática de literatura com o uso da ferramenta de Avaliação de Risco de Viés Cochrane, o que possibilita a reunião de informações para elegibilidade de resultados confiáveis. Foram revisados e avaliados cinco ensaios clínicos randomizados, considerados “confiáveis”, segundo a Colaboração Cochrane. Resultados: em quatro estudos primários dentre os cinco ensaios clínicos randomizados investigados a substância BUD/FORM foi a mais eficazes em populações de crianças acima de 12 anos de idade, adolescentes e adultos, com o uso fracionado em duas doses diárias (manhã e noite), considerando a prescrição conforme a idade na população de crianças e jovens. Demonstrou maior eficácia com redução significativa de medicação paralela de “alívio”, onde observou-se a possibilidade de sua suspensão, a partir de 12ª semana de uso da BUD/FORM na forma inalatória. Conclusão: a partir dos estudos primários analisados, constatou-se que a BUD/FORM na forma inalatória demonstrou ser a substância mais segura; eficaz, em curto prazo; e eficiente, em longo prazo, cujo efeito pode ser prolongado por até 12 horas, possibilitando um melhor manejo da doença. A partir da redução das exacerbações e outros sintomas da asma, há um aumento natural na qualidade de vida destes indivíduos, além da redução de internações e dos óbitos precoces.