Perfil e desfecho clínico dos pacientes com falha de extubação em um hospital de ensino

Brenda Iasmin de Oliveira Valério, Carolina dos Santos Martins, Larissa Elvira Martins Sartini

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Fisioterapia Pneumofuncional

FCMS/JF

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Extubação, Desmame do respirador, Unidades de terapia intensiva

Introduction. The extubation process consists of the removal of the orotracheal tube and is influenced by many factors, considering "Extubation success" the removal of the prosthesis and the absence of reintubation in the following 48 hours 1 . Objective. To elucidate the main causes and factors involved in the process of extubation failure, as well as the main clinical outcomes of these patients. Methods. In order to do so, we analyzed the medical records of patients extubated in the ICUs of a teaching hospital, minimizing the evolution of physiotherapists, nurses and medical on the clinical picture of the patients and the main outcomes. Results. In a sample of 74 patients who had extubation failure, the mean age was 64 ± 18.2 years, and the main reason for hospitalization was acute respiratory failure (32.4%). The mean mechanical ventilation was 6 ± 4.4 days, mean length of hospital stay in the intensive care unit was 27.0 ± 17.3, and in the hospital setting of 48.2 ± 31.6 days. The main cause of extubation failure was respiratory effort (90.5%). Of the 74 patients, 33.8% performed NIV immediately after extubation, 50% and within 48 hours, 66.2% of patients did not perform NIV immediately after extubation, and half of the sample did not perform NIV at any time. The accumulated water balance was positive in 85.1% of the patients. Regarding the final outcome, 43.2% died. A nonsignificant difference was observed when comparing the clinical outcome with the use of NIV immediately after extubation (p = 0.92), in relation to NIV frequency and mortality (p = 0.51), and water balance positive (p = 0.79). Conclusion. Extubation is inserted in the weaning process of the VM, characterized by a complex and unsuccessful process, in which the main reason for failure is respiratory effort. A greater studies are needed to verify the contributing factors for extubation failure.

Introdução. O processo de extubação consiste na retirada do tubo orotraqueal e é influenciado por inúmeros fatores, considerando-se “Sucesso de extubação” a retirada da prótese e a ausência de reintubação nas 48 horas seguintes 1. Objetivos. Elucidar as principais causas e fatores envolvidos no processo de falha de extubação, assim como os principais desfechos clínicos desses pacientes. Métodos. Para tal, foram analisados os prontuários de pacientes extubados nas UTI’s de um hospital de ensino, minuciando as evoluções dos fisioterapeutas, enfermeiros e médicos sobre o quadro clinico dos pacientes e principais desfechos. Resultados. Em uma amostra de 74 pacientes que apresentaram falha de extubação, a média de idade foi de 64 ± 18,2 anos, sendo o principal motivo de internação a insuficiência respiratória aguda (32,4%). A média de ventilação mecânica foi de 6 ± 4,4 dias, a média de dias de internação na unidade de terapia intensiva foi de 27,0 ± 17,3, e no ambiente hospitalar de 48,2 ± 31,6 dias. A principal causa de falha de extubação foi esforço respiratório (90,5%). Dos 74 pacientes, 33,8% realizaram ventilação não invasiva (VNI) imediatamente após a extubação, 50% nas 48 horas seguintes, 66,2% dos pacientes não realizaram VNI imediatamente após a extubação, enquanto metade da amostra não realizou VNI em momento algum. O balanço hídrico acumulado foi positivo em 85,1% dos pacientes. Em relação ao desfecho final, 43,2% evoluíram com óbito. Uma diferença não significante foi observada ao se comparar o desfecho clínico com o uso ou não de VNI imediatamente após a extubação (p=0,92), em relação à frequência de VNI e mortalidade (p= 0,51), e balanço hídrico positivo (p=0,79). Conclusão. A extubação está inserida no processo de desmame da VM, caracterizando-se por um processo complexo e passível de insucesso, no qual o principal motivo de falha encontrado é o esforço respiratório. Torna-se necessário estudos que verifiquem os fatores contribuintes para falha da extubação.