Pneumonia associada à ventilação mecânica: uma revisão sistemática baseada em critérios diagnósticos e prevalência

José Maurício Alves Teixeira, Saulo Ianiny Monteiro Dias, Álvaro Moreira Rivelli

Edmilton Pereira de Almeida

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

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Pneumonia associada à ventilação mecânica, Unidades de terapia intensiva, Critérios diagnósticos, Prevalência

Objective: Identify, through a systematic review, the most diagnostic criteria for ventilator-associated pneumonia associated (VAP) as well as its prevalence in the studies. Method: The research of the studies was made on basis of electronic data. Published studies between 2004 and 2011, in Portuguese language, were selected. They were found by searching the Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (VHL) and publications of the Brazilian Association of Intensive Medicine (AMIB), using the keywords: ventilator-associated pneumonia, intensive care units, diagnostic criteria, prevalence. Prospective cohort studies with quantitative analysis were included. These studies were performed in patients with varying ages and having in common the use of mechanical ventilation for more than 24 hours. Other inclusion criteria were: studies whose aim was to determine the prevalence of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units and / or the identification of factors related to the infection, such as mortality rate and risk factors. Literature reviews were excluded, as were studies focused on bundle of prevention and effectiveness of treatments. Result: In 100% of related studies, the evaluation of the pulmonary condition and the verification of radiological abnormalities were among the main diagnostic criteria of VAP. Microbiological exams as also analysis of SIRS signs, such as fever, leukocytosis or leucopenia, were cited in 80% of searches. Other used criteria were the evaluation of patient histopathology, the use of specific drugs and the presence of circulatory shock for over 12 hours. The VAP rate per 1,000 ventilator days were between 16.79 and 58.2%, higher than the percentage presented by the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) in 2004, by 8.9%. Mortality rates for VAP in the ICU were between 44.3% and 55.56%. Regarding the risk factors, the ventilation time was highlighted. Conclusion: There is not yet 100% equivalence in the diagnosis of VAP conducted in intensive care units, which demonstrates the need to establish a gold standard which could be followed by all intensivists, in order to improve the prognosis of patients and reduce the mortality caused by this disease.

Objetivo: Identificar, através de revisão sistemática, os critérios diagnósticos mais utilizados para a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), bem como sua prevalência nos estudos realizados. Método: A pesquisa dos estudos foi feita em base de dados eletrônica. Foram selecionados estudos publicados entre 2004 e 2011, na língua portuguesa, encontrados através de buscas na Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e publicações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), e com o uso das palavras-chave: pneumonia associada à ventilação mecânica, unidades de terapia intensiva, critérios diagnósticos, prevalência. Foram incluídos estudos prospectivos de coorte com análise quantitativa, realizados em pacientes com idades variadas e tendo em comum o uso de ventilação mecânica por mais de 24 horas. Outros critérios de inclusão foram: estudos cujo objetivo era a determinação da prevalência de pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade intensiva e/ou a identificação de fatores relacionados à infecção, como taxas de mortalidade e fatores de risco. Foram excluídos estudos de revisão de literatura, bem como estudos focados em bundle de prevenção e eficácia de tratamentos. Resultado: Em 100% dos estudos selecionados, a avaliação do quadro pulmonar e a verificação de alterações radiológicas estiveram entre os principais critérios diagnósticos da PAV. Exames microbiológicos e análise de sinais de SIRS, como febre, leucopenia ou leucocitose foram citados em 80% das pesquisas. Outros critérios utilizados foram a avaliação da histopatologia do paciente, uso de medicações específicas e presença de choque circulatório por mais de 12 horas. As taxas de PAV por 1.000 dias de ventilação ficaram entre 16,79 e 58,2%, mais elevadas que o percentual apresentado pelo National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) em 2004, de 8,9%. As taxas de mortalidade por PAV nas UTIs ficaram entre 44,3% e 55,56%. Quanto aos fatores de risco, o tempo de ventilação foi destacado. Conclusão: Ainda não há 100% de equivalência no diagnóstico da PAV realizado nas unidades de terapia intensiva, o que demonstra a necessidade do estabelecimento de um padrão ouro que possa ser seguido por todos os intensivistas, de modo a melhorar o prognóstico dos pacientes e reduzir os índices de mortalidade decorrentes da doença.