Revisão da literatura: colite isquêmica

Fernando Mazzilli Marques

Luiz Carlos Bertges

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Digestiva

FCMS/JF

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Colite isquêmica, Tratamento colite isquêmica, Revisão colite isquêmica

Objective. This article intended to determine through a systematized revision of the last years, the etiologies, clinical feature, diagnosis, propaedeutic and patients care with ischemic colitis. Method. This is a descriptive work, literature review type. The studied review articles published in English language in the last 5 years were researched in MEDLINE (National Library of Medicine) database. The search strategy used the following combinations of keywords: ischemic [ti] colitis [ti] and the search was restricted in descriptors used in the title. 12 scientific articles were found. From these, only 06 were selected according to their described content. Articles with case of immunosuppressed patients and/or rare diseases patients were excluded from the selection due to insufficient information about the selected and evaluated topics in the results. Another factor related to exclusion was the non-release of the article in full. Results. 6 review articles analyses of the selected subject were performed. A range of causes can lead to cervix ischemic lesion. The context is varied, but all cases result in local hypoperfusion with colonic tissue hypoxia which might progress in the absence of proper treatment for necrosis and multiple organ failure. The clinical signs are often very general. A triad was described as the most common symptoms. These are: sudden onset of inferior abdominal pain, need to excrete feces and bloody diarrhea, present in 44% of patients6 . Tc is a useful method to guide diagnosis; however, if there is no advance ischemic damage, Tc is not sufficient for definitive diagnosis of CI. Thus, colonoscopy is the best diagnostic modality for allowing colonic mucosa observation and a possibility to obtain tissue for histopathological examination. It is, therefore, considered to be the choice test. 2,5-9. As in 85% of cases the disease is benign, clinical treatment with rigorous patient observation is the choice. Conclusion. Ischemic colitis is a large intestine disease, with frequent manifestation and, in most cases, with a benign and self-limiting development. Nowadays, the main signs and clinical symptoms found are unspecific and can occur with abdominal pain, usually at the affected segment point followed by diarrhea with blood elimination or not. The most sensitive diagnostic methods in order to clarify the clinical feature are computed tomography and colonoscopy with biopsy, the latter being the gold standard procedure. As in 85% of cases the disease is benign, clinical treatment with rigorous patient observation is the choice. Performing surgeries is reserved for the cases with intestinal necrosis development.

Objetivo. O objetivo deste artigo foi determinar, por meio de uma revisão sistematizada ds últimos anos, as etiologias, quadro clínico, diagnóstico, propedêutica e tratamento de pacientes portadores de colite isquêmica. Método. O trabalho é descritivo, do tipo revisão da literatura. Foram pesquisados na base de dados MEDLINE (National Library of Medicine), artigos de revisão, publicados na língua Inglesa, nos últimos 5 anos. A estratégia de busca utilizou as seguintes combinações de palavras-chave: ischemic [ti] colitis [ti] e a pesquisa restringiu-se em descritores utilizados no título. Foram encontrados 12 artigos. Desses foram selecionados apenas 06, de acordo com seu conteúdo descrito após leitura do abstract. Foram excluídos da seleção, os artigos com relatos de casos de pacientes imunossuprimidos e/ou portadores de doenças raras, com informações insuficientes para os tópicos selecionados e avaliados nos resultados. Outro fator relacionado a exclusão foi a não liberação do artigo na íntegra. Resultados. Foram realizadas as análises de 6 artigos de revisão do tema selecionado. Uma variedade de causas pode levar a lesão isquêmica do colo. O contexto é variado, mas todos os casos resultam em hipoperfusão local com hipóxia do tecido colônico que pode progredir, na ausência de tratamento apropriado, para necrose e falência múltipla de órgãos. Os sinais clínicos costumam ser inespecíficos. Foi descrito uma tríade, como sintomas mais comuns. São eles: início súbito de dores abdominais inferiores, desejo de evacuar e diarréia sanguinolenta, presente em 44% dos pacientes 6 . A Tc é um método útil para auxílio diagnóstico, porém se não há dano isquêmico avançado, a TC não é suficiente para diagnóstico definitivo de CI. Assim, a colonoscopia é a melhor modalidade diagnóstica por permitir observação da mucosa colônica e possibilidade de obter tecido para exame histopatológico. É, pois, considerada o teste de escolha 2,5-9. Como em 85% dos casos a doença é benigna, o tratamento clínico com observação rigorosa do paciente é a escolha. A realização de cirurgia fica reservada para casos específicos. Conclusão. A colite isquêmica é doença do intestino grosso, de manifestação frequente e, na maioria das vezes, com evolução benigna e auto-limitada. Atualmente os principais sinais e sintomas clínicos encontrados são inespecíficos podendo cursar com dor abdominal, em geral no ponto do segmento acometido, seguida por diarréia com eliminação de sangue ou não. Os métodos diagnósticos mais sensíveis para elucidação do quadro são tomografia computatorizada e colonoscopia com biópsia, sendo este último o procedimento padrão ouro. Como em 85% dos casos a doença é benigna, o tratamento clínico com observação rigorosa do paciente é a escolha. A realização de cirurgias fica reservada para os casos com evolução para necrose intestinal.