Sedação com midazolam, fentanil e propofol em procedimento de endoscopia gastrointestinal: uma revisão sistemática

Karla Aparecida de Oliveira, Rodrigo Barcellos Netto de Faria, Rômulo Monteiro Bonatto

Luiz Carlos Bertges

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Digestiva

FCMS/JF

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Midazolam, Propofol, Fentanyl, Endoscopia gastrointestinal

Introduction. Gastrointestinal endoscopy plays an important role in gastroenterology. Sedation in this type of examination reduces the risk of physical damage to the patient, increases his comfort and collaboration, in addition to providing the endoscopist with better conditions for performing the procedure. The most commonly used sedatives, midazolam and fentanyl, can result in inadequate sedation or slow recovery when used in isolation, whereas propofol is a fast-acting and fleeting sedative. Objectives. To compare, through a systematic review, the use of sedation with midazolam, propofol and fentanyl in adult patients who underwent gastrointestinal endoscopy, according to the safety; recovery time of cognitive functions and motor coordination; discomfort during and after the procedure; and patient satisfaction. Methods. Studies originally published in English using the descriptors “midazolam”, “propofol”, “fentanyl” and "gastrointestinal endoscopy ", considering the use of these medications and their associations, delimiting the filters for adult humans, and articles published in the last 10 years. Results. A total of 103 articles were found, with 11 articles found in a research base other than MEDLINE being excluded. In accordance with the inclusion and exclusion criteria used, 05 articles were selected, which provided sufficient data for the purpose of this research. Conclusion. Sedation with propofol is associated with better cognition at discharge, to the detriment of using midazolam or fentanyl alone. Deep sedation was the most comfortable for patients. The TCI of propofol combined with midazolam/fentanyl, presented sedation with fewer episodes of hypotension and shorter recovery and discharge time. Concomitant administration of midazolam, propofol and fentanyl does not cause desaturation, however, it can lead to changes in blood pressure one minute after the start of endoscopy.

Introdução. A endoscopia gastrointestinal apresenta um papel importante na gastroenterologia. A sedação nesse tipo de exame reduz os riscos de danos físicos ao paciente, aumenta seu conforto e colaboração, além de proporcionar ao endoscopista melhores condições para a realização do procedimento. Os sedativos mais comumente utilizados, midazolam e fentanil, podem resultar em sedação inadequada ou de recuperação lenta quando utilizados de forma isolada, já o propofol apresenta-se como sedativo de ação rápida e fugaz. Objetivos. Comparar por meio revisão sistemática, a utilização da sedação com midazolam, propofol e fentanil em pacientes adultos submetidos à procedimento de endoscopia gastrointestinal, de acordo com a segurança; tempo de recuperação das funções cognitivas e coordenação motora; desconforto durante e após o procedimento; e a satisfação do paciente. Métodos. Foram analisados estudos publicados originalmente em inglês utilizando os descritores “midazolam”, “propofol”, “fentanyl” e "gastrointestinal endoscopy", considerando-se o uso dessas medicações e suas associações, delimitando os filtros para humanos adultos, e artigos publicados nos últimos 10 anos. Resultados. Foi encontrado um total de 103 artigos, sendo excluídos 11 artigos encontrados em outra base de pesquisa que não a MEDLINE. De acordo com os critérios de inclusões e exclusões utilizados, foram selecionados 05 artigos, os quais forneceram dados suficientes para o propósito desta pesquisa. Conclusão. A sedação com o propofol está associada a uma melhor cognição no momento da alta, em detrimento do uso do midazolam ou fentanil isoladamente. A sedação profunda foi a que se apresentou mais confortável aos pacientes. A TCI de propofol combinado ao midazolam/fentanil, apresentou sedação com menos episódios de hipotensão e menor tempo de recuperação e alta. A administração concomitante de midazolam, propofol e fentanil não causam dessaturação, podendo levar a alterações da pressão arterial um minuto após o início da endoscopia.