Tratamento na estenose esofágica cáustica: uma revisão sistemática

Alexandre Veloso Pimenta de Figueiredo, Magno Pascoal Ferreira

Luiz Carlos Bertges

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Digestiva

FCMS/JF

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Estenose esofágica, Ingesta cáustica, Disfagia

Aim. To determine by means of a systematic review the effect of the treatments available for esophageal stenosis caused by ingestion of caustic liquids, evaluating the number of dilations necessary to achieve a satisfactory therapeutic response, as well as the associated complications. Method. We have analyzed articles indexed in the PUBMED database, where the descriptors ("caustic soda" OR "sodium hydroxide") AND ("esophageal stenoses" OR "esophageal stenosis" OR "esophageal stricture" ) Being selected 105 articles, putting the filter articles in humans we reach a number of 72. Of these, we selected 12 that contemplated the objective of the work. Results. We evaluated 12 articles that presented 333 patients with approximately 36% women (n = 120) and 44% (n = 148) men, and in three articles (n = 65) the number of participants was not differentiated by sex. Age ranged from 13 months to 65 years. The main caustic substance ingested in this review was sodium hydroxide (caustic soda) with accidental intake being the main cause in the infantile population and intentional intake in the adult population (attempted self-extermination). Among the studies evaluated, the dilation by candle of Savary was the predominant in relation to technique by balloon. The number of dilations varied in the articles, with satisfactory results in 2 sessions until the surprising number of 34 sessions. Among the complications, 24 perforations and 12 deaths were recorded, as well as 01 abscesses in the central nervous system (CNS). Of the 24 perforations, similar numbers of 11 patients were found, who were submitted to Savary and balloon dilatation (46% each), and in 8% (n = 02) it was not possible to identify the technique. In relation to the deaths, 25% (n = 3) were attributed to the use of the pneumatic balloon, 25% (n = 3) not related to the procedure (eg malnutrition and indefinite cause) and 50% (n = 6) Identified the technique used and the cause mortis. Conclusion. This review demonstrates that the number of dilations to reach therapeutic response varied between the different studies. And the techniques currently used, the balloon and the sails of Savary, present a risk of approximately 7,2% of perforation and 3,6% of mortality.

Objetivo. Determinar por meio de uma revisão sistematizada o efeito dos tratamentos disponíveis para estenose esofágica causada por ingestão de líquidos cáusticos, avaliando, o número de dilatações necessário para atingir resposta terapêutica satisfatória, bem como as complicações associadas. Método. Foram analisados artigos indexados da base de dados PUBMED, onde foi utilizado os descritores ("caustic soda" OR "sodium hydroxide") AND (“esophageal stenoses” OR “esophageal stenosis” OR “esophageal stricture”) AND (treatment OR therapy OR management) sendo selecionados 105 artigos, colocando o filtro artigos em humanos chegamos a um número de 72. Desses, selecionamos 12 que contemplavam o objetivo do trabalho. Resultados. Foram avaliados 12 artigos que apresentaram 333 pacientes com aproximadamente 36% mulheres (n = 120) e 44% (n = 148) homens, sendo que em três artigos (n = 65) não se estabeleceu o número de participantes diferenciados por sexo. A idade variou de 13 meses a 65 anos. A principal substância cáustica ingerida nessa revisão foi hidróxido de sódio (“soda cáustica”) sendo a ingesta acidental a principal causa na população infantil e a intencional na população adulta (tentativa de auto extermínio). Dentre os estudos avaliados, a dilatação por vela de Savary foi a predominante em relação a técnica por balão. O número de dilatações variou nos artigos, com resultados satisfatórios em 2 sessões até o número surpreendente de 34 sessões. Dentre as complicações, foram registrados 24 perfurações e 12 mortes, além de 01 abscesso em sistema nervoso central (SNC). Das 24 perfurações, foram encontrados números semelhantes de 11 pacientes a qual foram submetidos à dilatação por Savary e balão (46% cada), sendo que em 8% (n = 02) não foi possível identificar a técnica. Em relação às mortes, 25% (n = 3) foram atribuídas ao uso do balão pneumático, 25% (n = 3) não relacionada ao procedimento (ex. desnutrição e causa indefinida) e em 50% (n = 6) não foi identificado a técnica utilizada e a causa mortis. Conclusão. Esta revisão demonstra que o número de dilatações até atingir resposta terapêutica variou entre os diferentes estudos. E que as técnicas atualmente utilizadas, o balão e as velas de Savary, apresentam risco de aproximadamente 7,2% de perfuração e 3,6% de mortalidade.