Urticária ao frio e angioedema ao gelo com apresentação clínica exuberante em criança: relato de caso

Henrique Mattos Machado, Luiz Cláudio P. Fernandes

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Alergia e Imunologia Clínica

FCMS/JF

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Urticária e angioedema ao frio, Criança, Teste do cubo de gelo

This paper describes the case report of a 6-year-old child, who presented urticaria when in contact with cold water from age 2; and lip and hand edema on contact with ice. The event began after immersion of the child in a cold waterfall well, presenting diffuse urticarial lesions, being then brought to the nearest emergency room, without associated anaphylaxis. Lung angioedema occurred the same year, the first contact with frozen desserts (ice cream, popsicle and "chup-chup"), which also trigger hand edema. In all circumstances, no associated pre-existing diseases have been reported. A healthy child, with no other comorbidities of interest, without family reports of the same symptoms, but with a positive family history for asthma (mother and two siblings). For the evaluation of the case, a detailed clinical history was obtained and the ice cube test and "modified" ice cube test were carried out and readings were taken after 5.10 and 15 minutes. At the end of the test, the child presented edema of the lips and hands due to contact with the ice. After diagnostic confirmation, the child was started with antihistamines, prescribed action plan for emergency cases and clinical follow-up, with a reduction in the incidence of the episodes. In conclusion, we report the importance and attention of the allergist and immunologist to family complaints, not underestimating apparently simple symptoms that can clear complex diagnoses and avoid situations of greater severity and risk to the patient. The ice cube test is a good alternative for the diagnosis of cold urticaria in children and can be performed in a period of 3 to 5 minutes. In case of previous antihistamine use, this can be increased to 10 or 20 minutes. Studies have shown that the association between antihistamines and H1 receptor inhibitors may bring benefit to treatment.

O presente trabalho descreve o relato de caso de uma criança de 6 anos de idade, que desde os 2 anos apresenta urticária quando em contato com água fria; e edema labial e das mãos ao contato com gelo. O evento iniciou após a imersão da criança em poço de água fria de cachoeira apresentando em seguida lesões urticariformes difusas, sendo então levado a emergência mais próxima, sem anafilaxia associada. O angioedema labial aconteceu no mesmo ano, ao primeiro contato com sobremesas geladas (sorvete, picolé e “chup-chup”), as quais desencadeiam também edema nas mãos. Em todas as circunstâncias não foram relatadas doenças pré-existentes associadas. Criança hígida, sem outras comorbidades de interesse, sem relatos na família dos mesmos sintomas, mas com histórico familiar positivo para asma (mãe e dois irmãos). Para avaliação do caso foi colhido história clínica detalhada e realizado teste do cubo de gelo e teste do cubo de gelo “modificado”, sendo feitas leituras após 5,10 e 15 minutos. Ao término do teste, criança apresentou edema de lábios e mãos devido ao contato com o gelo. Após confirmação diagnóstica, foi iniciado para a criança terapêutica com anti-histamínicos, prescrito plano de ação para casos de emergência e acompanhamento clínico, já com redução da incidência dos episódios. Concluindo este trabalho, reportamos a importância e a atenção do alergista e imunologista às queixas familiares, não subestimando sintomas aparentemente simples que podem clarear diagnósticos complexos e evitar situações de maior gravidade e risco para o paciente. O teste do cubo de gelo é uma boa alternativa para o diagnóstico da urticária ao frio em crianças e pode ser realizada num período de 3 a 5 minutos. Em caso do uso de anti-histamínico prévio, este pode ser aumentado para 10 ou 20 minutos. Estudos demonstram que a associação entre anti-histamínicos inibidores dos receptores H1podem trazer benefício ao tratamento.