Uso de omalizumabe em urticárias crônicas de difícil controle

Flávio Leal Veloso, Guilherme Augusto Nunes Curty , Otávio Costa Ribeiro Moraes

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Alergia e Imunologia Clínica

FCMS/JF

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Urticária, Urticária Crônica, Omalizumabe

Introduction: Chronic urticaria is characterized by pruritic papules or plaques with continuous manifestation of these symptoms for a period of 6 weeks or more, with or without angioedema. Anti-IgE is a humanized monoclonal antibody approved for use in difficult-to-control asthma and most currently in the treatment of difficult-to-control chronic urticaria. Objective: To summarize the evidence found in the literature evaluating the efficacy of anti-IgE monoclonal antibody (Omalizumabe) in the treatment of difficult-to-control chronic urticaria. Methodology: This is a systematic review of articles with original data on the use of Omalizumab in the treatment of chronic urticaria in the electronic databases PubMed, Cochrane, Up To Date, Lilacs and Scielo. Results: A total of 18 articles were selected, most of the studies used patients who did not respond to antihistamine therapy, and urticaria symptoms resolved within the first weeks of treatment in more than 50% of the patients. All presented positive results regarding the use of anti-IgE, indicating a large statistical difference regarding administration of the monoclonal antibody and placebo. Patients were randomized to receive doses of 75, 300, 600 mg or placebo in the different studies, in order to determine the dose effective in eliminating the symptoms with minimal side effect. Four studies of these were randomized and placebo controlled where the dose with the best response was 300 mg Omalizumab every 4 weeks. The eight studies on the use of Omalizumab in induced urticaria consisted only of case reports totaling only twenty patients. All patients with cold urticaria and dermographic urticaria responded satisfactorily whereas in solar urticaria and heat there was less frequency of efficacy to this treatment. Discussion: The effectiveness of Omalizumab in the treatment of difficult-to-control chronic urticaria has become evident. Conclusion: Omalizumab presented high efficacy and good tolerability by patients in the treatment of chronic urticarial.

Introdução: A urticária crônica é caracterizada por pápulas ou placas pruriginosas com manifestação contínua destes sintomas por um período igual ou superior a seis semanas, com ou sem angioedema. A anti-IgE é um anticorpo monoclonal humanizado aprovado para o uso em asma de difícil controle e mais atualmente no tratamento das urticárias crônicas de difícil controle. Objetivo: Sumarizar as evidências encontradas na literatura avaliando a eficácia do anticorpo monoclonal anti-IgE (Omalizumabe) no tratamento da urticária crônica de difícil controle. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos com dados originais sobre o uso do Omalizumabe no tratamento das urticárias crônicas nas bases de dados eletrônicas PubMed, Cochrane, Up To Date, Lilacs e Scielo. Resultados: Foram selecionados 18 artigos, a maioria dos estudos utilizaram pacientes sem resposta a terapêutica com anti-histamínicos e os sintomas de urticária resolveram dentro das primeiras semanas de tratamento em mais de 50% dos pacientes. Todos apresentaram resultados positivos quanto ao uso do anti-IgE, apontando grande diferença estatística em relação à administração do anticorpo monoclonal e placebo. Os pacientes foram randomizados para receber doses de 75, 300, 600 mg ou placebo nos diferentes estudos, com o objetivo de determinar a dose eficaz na eliminação dos sintomas com mínimo efeito colateral. Quatro estudos dentre esses eram randomizados e controlados com placebo onde a dose com melhor resposta foi de 300 mg de Omalizumabe a cada 4 semanas. Os oito estudos sobre uso do Omalizumabe na urticária induzida consistiram apenas de relatos de casos totalizando apenas vinte pacientes. Todos pacientes com urticária ao frio e urticária dermográfica responderam satisfatoriamente ao passo que na urticária solar e ao calor houve menor frequência de eficácia a esse tratamento. Discussão: Tornou-se evidente a eficácia do Omalizumabe no tratamento das urticárias crônicas de difícil controle. Conclusão: O Omalizumabe apresentou alta eficácia e boa tolerabilidade pelos pacientes no tratamento da urticária crônica.