Fatores de risco para desenvolvimento de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva: uma revisão sistemática

Fredwilson de Souza Costa, Ana Carolina Tagliati, Felipe Afrânio Sousa

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

1

Pneumonia associada à ventilação mecânica, Fatores de risco, Revisão sistemática

Aim. To determine by means of a systematized review modifiable risk factors for the development of ventilator-associated pneumonia (VAP). Method. We have analyzed studies published in the English language on the subject in question, published until December 31, 2016, with reference to the MEDLINE (National Library of Medicine) database. We considered only randomized controlled trials (RCTs), in addition to systematic reviews with or without meta-analysis for results. The selected outcomes were: incidence of VAP, average time to install VAP, risk rate for VAP, days of intensive care unit (ICU) hospitalization, and mortality attributable to VAP. Results. Included in the scope of this review were 6 RCTs, which fulfilled the selection criteria. The studies analyzed involved 2051 patients. Analysis of the studies has shown that the absence of antibiotic prophylaxis, maintenance of nasogastric tube, supine position, use of heat and moisture exchanger and the persistence of conventional ventilatory weaning attempts increase the incidence of VAP. Prophylactic use of intravenous Cefuroxime in the first 12 hours of endotracheal intubation and early gastrostomy in the first 24 hours after intubation in patients with traumatic brain injury (TBI) or stroke, elevated bedside position, and use of heated humidifiers may decrease the occurrence of VAP. No different outcomes have been demonstrated between closed or open tracheal aspiration systems. Early extubation with noninvasive ventilation (NIV) decreased the occurrence of VAP, days of ICU stay and mortality. Conclusion. This systematic review suggests that among the different strategies of prevention of VAP, the most effective was early extubation with NIV, because it was the only intervention studied that decreased the occurrence of VAP, days of ICU stay and mortality.

Objetivo. Determinar por meio de uma revisão sistematizada fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Método. Foram analisados estudos publicados na língua inglesa sobre o tema em questão, tendo como referência a base de dados MEDLINE (National Library of Medicine). Para efeito de resultados, foram considerados apenas os ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR). Os desfechos selecionados foram: incidência de PAV, tempo médio de instalação da PAV, taxa de risco para PAV, dias de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e mortalidade atribuível a PAV. Resultados. Fizeram parte do escopo desta revisão 6 ECCR, que preencheram os critérios de seleção. Os estudos analisados envolveram 2051 pacientes. A análise dos estudos demonstrou que a ausência de antibioticoprofilaxia, a manutenção de sonda nasogástrica, a posição supina, o uso de permutadores de calor e umidade e a persistência de tentativas de desmame ventilatório convencional aumentam a incidência de PAV. Uso profilático de Cefuroxima endovenosa nas primeiras 12 horas de intubação endotraqueal e gastrostomia precoce nas primeiras 24 horas após intubação em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) ou acidente vascular encefálico (AVE), posição de cabeceira elevada, e uso de umidificadores aquecidos podem diminuir a ocorrência de PAV. Não foram demonstrados desfechos diferentes entre os sistemas de aspiração traqueal fechado ou aberto. A extubação precoce com ventilação não invasiva (VNI) diminuiu ocorrência de PAV, dias de internação na UTI e mortalidade . Conclusão. Esta revisão sistemática sugere que dentre as diferentes estratégias de prevenção da PAV, a que se mostrou mais eficaz foi a extubação precoce com VNI, pois foi a única intervenção estudada que diminuiu ocorrência de PAV, dias de internação na UTI e mortalidade.