O papel atual da cirurgia minimamente invasiva no tratamento do câncer de colo uterino inicial

Flávia Diniz Valadares, Leandro Faria Costa

Alexandre Pitorri

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Laparoscopia em Ginecologia Oncológica

FCMS/JF

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Câncer de colo uterino, Videolaparoscopia, Cirurgia minimamente invasiva

A abordagem minimamente invasiva do câncer de colo uterino inicial desde seu início há duas décadas vinha se mostrando oncologicamente segura nos estudos retrospectivos e suas metanálises subsequentes, até que surgiu um estudo multicêntrico prospectivo randomizado, cujo resultado foi desfavorável. O objetivo geral da presente revisão foi elucidar a segurança oncológica da abordagem minimamente invasiva no câncer de colo uterino através das análises de sobrevida global e sobrevida livre de doença. Os objetivos secundários foram comparar desfechos operatórios de curto prazo: tempo operatório, perda sanguínea estimada, período de internação hospitalar, complicações intra- e pós-operatórias e número de linfonodos removidos. Foi realizada revisão sistemática na base PubMed com os seguintes descritores: "Uterine Cervical Neoplasms", "Minimally Invasive Surgical Procedures" e "Laparoscopy". Foram selecionados os artigos de revisão sistemática com e sem metanálise, os ensaios clínicos randomizados e os estudos observacionais entre 01/01/2015 e 31/12/2018. Foram selecionadas seis metanálises, três estudos clínicos e oito estudos observacionais. Os desfechos operatórios de curto prazo foram superiores na abordagem minimamente invasiva, exceto pelo tempo operatório. A sobrevida livre de doença e a sobrevida global foram semelhantes entre as abordagens minimamente invasiva e convencional em todas as metanálises, em dois estudos clínicos e em seis estudos observacionais, sendo inferior na abordagem 3 minimamente invasiva em dois estudos observacionais e no estudo LACC, o mais importante da atualidade no assunto. Embora os tumores menores que 2cm de bom prognóstico tenham tido desfecho semelhante à laparotomia, estudos adicionais são necessários para acessar a segurança oncológica da abordagem minimamente invasiva no câncer de colo uterino. Abordagens promissoras envolvem a retirada do tumor antes da manipulação uterina e a realização da colpotomia por via vaginal.