Abordagem endoscópica na doença celíaca: revisão sistemática

Ramon Coelho Caetano

Klaus Ruback Bertges

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Digestiva

FCMS/JF

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Diagnóstico, Doença celíaca, Endoscopia

Introduction: Celiac disease (CD) is a pathology mediated by the immune system generating an enteropathy induced by gluten intake and its main fractions. Delay or lack of diagnosis of CD can lead to serious long-term complications. From the clinical suspicion both histological and endoscopic diagnosis and laboratory tests can confirm the diagnosis. Objective: To review the diagnostic aspects of Celiac Disease with a focus on findings obtained by endoscopy compared to other forms of diagnostic confirmation, such as small intestine biopsy and serology. Methods: A systematic review of the literature in the Medilne / PubMed database using the search term: "Celiac Disease" [ti] AND endoscopy [ti]. Results: The search reported a total of 71 studies, published between 1999 and 2018. However, 18 studies were included in the present review after reading and applying the inclusion and exclusion criteria. Several important aspects of endoscopic techniques and findings were highlighted: aid in the selection of the site to be removed for biopsy; the possibility of recognizing disease patterns in patients submitted to endoscopy with low or no degree of suspicion for CD; possibility of diagnosis in centers without resources or with limited resources for biopsy; the possibility of minimally invasive diagnosis; observation of typical changes in CD that are also important in the follow-up of the patient, possibility of exploration beyond the duodenum, evaluation of the extent of the disease, and its usefulness as a complement to the biopsy and serology results. However, it is of the utmost importance that the endoscopist is familiar with the endoscopic findings, helping to provide the most relevant and complementary information to the diagnosis of CD. Conclusion: In addition to having diagnostic value in special situations in which biopsy is not feasible, the endoscopic findings in DC provide a number of other benefits that may aid in the diagnosis and management of the celiac patient.

Introdução. A doença celíaca (DC) é uma patologia mediada pelo sistema imunológico gerando uma enteropatia induzida pela ingestão de glúten e suas principais frações. O atraso ou a falta de diagnóstico da DC pode levar a complicações sérias a longo prazo. A partir da suspeita clínica tanto o diagnóstico histológico e endoscópico quanto exames laboratoriais podem confirmar o diagnóstico. Objetivo. Revisar sobre os aspectos diagnósticos da Doença Celíaca com enfoque nos achados obtidos por endoscopia comparados a outras formas de confirmação de diagnóstico, tais como a biópsia do intestino delgado e a sorologia. Métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura na base de dados Medilne/PubMed utilizando como termo de busca: "Celiac Disease" [ti] AND endoscopy [ti]. Resultados. A busca reportou um total de 71 estudos, publicados entre 1999 e 2018. Contudo, 18 estudos foram incluídos na presente revisão após a leitura e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Foram destacados diversos aspectos importantes das técnicas e achados endoscópicos: auxílio na seleção do local a ser biopsiado; a possibilidade de reconhecer padrões da doença em pacientes submetidos à endoscopia com baixo ou nenhum grau de suspeita para DC; possibilidade de diagnóstico em centros sem recurso ou com recursos limitados para a realização de biópsia; a possibilidade do diagnóstico minimamente invasivo; observação de alterações típicas da DC que também se fazem importante no seguimento do paciente, possibilidade de exploração além do duodeno, a avaliação da extensão da doença. Conclusão. Além de terem valor diagnóstico em situações especiais em que a biópsia é inviável, os achados endoscópicos na DC fornecem uma série de outros benefícios que podem auxiliar no diagnóstico e manejo do paciente celíaco.