O impacto da diálise precoce versus tardia na mortalidade em pacientes criticamente enfermos com injúria renal aguda: revisão sistemática

Amanda Silva Amaral, Camilo Dias Zaidem, Lorena Moreira de Rezende

Plínio dos Santos Ramos

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Medicina Intensiva

FCMS/JF

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Terapia intensiva, Diálise, Terapia renal substitutiva, Mortalidade

Introduction: There is controversy regarding the optimal time to initiate renal replacement therapy (SRT) in patients with acute kidney injury (ARF) in a way that changes mortality in these patients. Objective: to determine the influence on prognosis in relation to mortality in critically ill patients with acute renal injury who underwent early and late dialysis. Methods: A systematic search of randomized controlled trials (RCTs) published between January 2008 and January 2018 using the PUBMED database was performed. We have identified studies that evaluated the impacts related to the early or late onset of ORS in patients with critically ill AKI, using mortality as the primary outcome. Results: We included 4 RCTs with a total of 1,177 participants. In the initial group of RRT, the mortality rate was 43.22% (252/583) whereas in the late TRS group it was 46.63% (277/594). Odds ratio = 0.87 (95% CI 0.69 to 1.10). It showed that it crossed the conventional limit for benefit, indicating insufficient evidence. Conclusion: The results of the present meta-analysis emphasize that early initiation of renal replacement therapy did not reduce mortality in critically ill ARF patients. We suggest that new large multicenter randomized trials should be performed.

Introdução: Há controvérsia em relação ao tempo ideal para iniciar a terapia de substituição renal (TRS) em pacientes com lesão renal aguda (IRA) de forma que altere a mortalidade nesses doentes. Objetivo: determinar a influência no prognóstico em relação a mortalidade em pacientes criticamente enfermos com lesão renal aguda que se submeteram a dialise precoce e tardia. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados entre janeiro de 2008 a janeiro de 2018 usando a base de dados PUBMED. Foram identificados estudos que avaliaram os impactos relacionados ao início precoce ou tardio da TRS em pacientes com LRA criticamente enfermos, utilizando a mortalidade como desfecho primário. Resultados: Incluímos quatro ECRs com um total de 1.177 participantes. No grupo inicial de TRS, a taxa de mortalidade foi de 43,22% (252/583) enquanto que no grupo de TRS tardio foi de 46,63% (277/594). Odds ratio = 0,87 (IC 95% 0,69 a 1,10) Mostrou que cruzou o limite convencional para o benefício, indicando evidências insuficientes. Conclusão: O resultado da presente meta-análise destaca que o início precoce do tratamento de substituição renal não reduziu a mortalidade em pacientes com IRA criticamente enfermos. Sugerimos que novos estudos randomizados multicêntricos de grande porte devam ser realizados.