A redução do número de pontos pode comprometer o resultado da cirurgia de Burch por via laparoscópica para tratamento da incontinência urinária de esforço? revisão sistematizada e metanálise

Ricardo José de Souza, Clarice Guimarães Miglio

José Anacleto Dutra de Resende Junior

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Endoscopia Ginecológica

FCMS/JF

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Burch, Laparoscopia, Incontinência urinária

Introdução: A colpossuspenção retropúbica foi utlizada durante muitos anos como o padrão ouro para tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE). Com a via laparoscópica, esta técnica vem sendo resgatada, porém alguns autores reduziram o número de suturas devido à sua dificuldade de realização. Objetivo: Verificar se a técnica de Burch laparoscópica (BL) com duas suturas em cada lado da uretra é superior à realizada com uma sutura apenas e secundariamente, verificar se a técnica laparoscópica com um e dois pontos de fixação é superior à aberta (Burch clássica = 2 pontos). Material e métodos: Revisão sistemática e metanálise nas bases de dados MEDLINE/PubMed e LILACS/SciELO entre 1990 e 2015. Critérios de inclusão: ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, caso controle comparando BL versus Burch aberto (BA), duas versus uma sutura (BL) e com tempo de acompanhamento mínimo de um ano. Resultados: Quatorze estudos compararam BL x BA onde não encontramos diferenças entre as técnicas abertas e laparoscópicas utilizando uma sutura (risco relativo de 0,94 [IC 95% - 0,79 – 1,11]) e com duas suturas (risco relativo de 1,03 [IC 95% - 0,97 – 1,10]); e 1 estudo comparou uma sutura versus duas suturas no BL com taxas de cura de 68% versus 87%, respectivamente (p valor= 0,02). Conclusão: Quando comparadas técnica aberta com 2 suturas versus laparoscópica com 1 sutura e técnica aberta com 2 suturas versus laparoscópica com 2 suturas, não conseguimos identificar diferenças. O estudo comparando uma versus duas suturas (BL) demonstrou resultado superior com a técnica utilizando duas suturas, porém são necessários mais estudos controlados para verificar a reprodução destes resultados em diferentes populações.