Repositório Institucional - RI

Ventilação mecânica no traumatismo cranioencefálico: as variáveis ventilatórias

Daniele Cordeiro Silva, Thiago Tenório Landim

Adeir Moreira Rocha Júnior

Por

Brasil

Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora

Fisioterapia Hospitalar

FCMS/JF

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Ventilação mecânica, Traumatismo cranioencefálico, Variáveis ventilatórias

Purpose. To determine, by a systematic review, the analyses of ventilatory strategies ventilator variables used in patients with traumatic brain injury (TBI), particularly those with intracranial hypertension, and its repercussion on clinical status. Methods. The most relevant studies published originally in Portuguese and English languages from 1996 to 2011 were analyzed based on MEDLINE (National Library of Medicine) and Scielo data basis. In order to select studies of higher scientific evidence, only originals and peer-reviewed studies were included in this systematic review. The search strategy was based on the following key words: (hyperventilation OR mechanical ventilation OR artificial respiration) and (brain injury OR traumatic brain injury). To determine the limits of search the following terms were used: randomized controlled trial, review e meta-analysis. Results. 26 studies involving traumatic brain injury and its ventilator variables were identified. However, only 8 studies met the inclusion criteria of this review, 4 of them were related with hyperventilation and 4 were PEEP (Positive end-expiratory pressure) associated with TBI. According to the majority of the authors, the hyperventilation therapy tend to reduce the intracranial pressure (ICP) value in patients with severe tbi and higher icp, also reduces the jugular venous oxygen saturation (SjvO2), decreasing the offer of oxygen, generating deleterious effects on patients with severe TCE. The authors agree that the increase of PEEP levels up to 15cmH2O on patients with high icp did not significantly alter the intracranial pressure. ICP. This fact was also observed in some cerebral perfusion pressure(CPP) studies. Conclusion: This systematic review shows that the transient hyperventilation is benefic on the reduction of the PIC, as long as it is applied with an efficient monitoring to prevent deleterious effects, such as posttraumatic ischemic. It was also observed that 4 the PEEP could be used on patients with high PIC to improve the oxygenation; however, the favorable results of the intervention depend upon an efficient monitoring, as well as for hyperventilation therapy.

Objetivo. Determinar por meio de uma revisão sistematizada, a análise das variáveis ventilatórias utilizadas nos pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE), especialmente aqueles com hipertensão intra-craniana (PIC), e suas repercussões no quadro clínico. Método. Foram analisados os mais relevantes estudos publicados originalmente na língua inglesa e portuguesa, tendo como referência as bases de dados MEDLINE (National Library of Medicine) e Scielo, publicados entre 1996 e 2011. Objetivando selecionar os estudos de maior evidência científica, contemplamos artigos originais e de revisão sistemática. A estratégia de busca utilizou as seguintes combinações de palavras-chave: (hyperventilation OR mechanical ventilation OR artificial respiration) AND (brain injury OR traumatic brain injury). Para identificar os delineamentos dos estudos, foram empregados os seguintes termos: randomized controlled trial, review e meta-analysis Resultados. Foram identificados 26 estudos envolvendo traumatismo cranioencefálico e suas variáveis ventilatórias. Contudo, apenas 8 fizeram parte do escopo desta revisão, sendo 4 de hiperventilação e 4 de pressão expiratória positiva final (PEEP) associado ao traumatismo cranioencefálico. A maioria dos autores corrobora que a hiperventilação tende a reduzir o valor da PIC em pacientes com tce grave com PIC elevada e a diminuir a saturação venosa jugular de oxigênio (SjvO2), reduzindo a oferta de oxigênio, gerando efeitos deletérios em pacientes com TCE grave. Os autores concordam que o aumento do nível de PEEP em até 15 cmH2O nos pacientes com PIC elevada, não altera significativamente a PIC. Este fato também foi observado em alguns estudos para pressão de perfusão cerebral (CPP). Conclusão. Esta revisão comprova que a hiperventilação transitória é benéfica na redução da PIC, desde que inserida com uma monitorização eficiente para prevenir efeitos deletérios, tais como a isquemia secundária a trauma. Em relação a PEEP, concluímos que pode ser utilizada eficazmente em pacientes com PIC elevada para 3 melhorar a oxigenação, mas assim como a hiperventilação, a monitorização é responsável pelos resultados favoráveis da intervenção em relação aos desfechos estudados.